Tamamlayıcı sağlık sigortasında hastane ağı nasıl kontrol edilir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK sağlık yardımlarından yararlanma hakkı ve özel sağlık sigortacılığı kurallarıyla birlikte çalışan bir üründür. Bir hastanenin yalnız SGK ile sözleşmeli olması, belirli bir tamamlayıcı sağlık poliçesinin o hastanede her işlem için geçerli olacağı anlamına gelmez.

SGK ve sigorta şirketi ağı iki ayrı kontroldür

• İşlem tarihinde SGK sağlık yardımlarından yararlanma hakkınızın aktif olması gerekir.
• Sağlık kuruluşu ve ilgili hizmet SGK kurallarına uygun olmalıdır.
• Kurum, birim ve gerektiğinde hekim sigorta şirketinin ilgili ürün ağında bulunmalıdır.
• Planlı işlem öncesinde sigorta şirketinin güncel provizyon kanalından onay koşulları kontrol edilmelidir.

Anlaşmalı kurum ağları ürün, il, branş, kurum ve zaman bazında değişebilir. Teklif hazırlanırken kullandığınız hastaneyi kontrol etmek önemlidir; ancak planlı tedaviden önce aynı kontrolü yeniden yapmak gerekir.

TSS bütün özel hastane farklarını otomatik ödemez

Poliçe dışı bir hizmet, özel malzeme, katılım payı, istisna, limit, bekleme süresi, ağ dışı kullanım veya provizyon şartı nedeniyle sigortalının ödeyeceği kalemler olabilir. Kesin kapsam poliçe, özel şart ve provizyon sonucuyla belirlenir.

Ayakta ve yatarak tedavi şartlarını ayrı okuyun

Ayakta tedavi, yatarak tedavi, doğum ve diğer ek teminatların kapsamı; kullanım adedi, limit, katılım, bekleme ve istisna koşulları ürüne göre değişir. Bütün poliçeler için geçerli tek bir kullanım sayısı veya bekleme süresi yoktur.

Teklif aşamasında sorulacak sorular

• Kullandığım hastane, birim ve doktor ilgili ürün ağında mı?
• Ayakta ve yatarak tedavinin limit veya kullanım şartları neler?
• Bekleme süresi ve mevcut hastalık değerlendirmesi nasıl uygulanıyor?
• Ağ dışı kullanım, provizyon ve ödeme kuralları ne?
• Yenileme ve şirket değişikliğinde hangi haklar yeniden değerlendiriliyor?